Los campos marcados con * son obligatorios / Laukiak *-arekin markatuak derrigorrezkoak dira
DATOS RELATIVOS AL SOLICITANTE / JABEARI DAGOZKION DATUAK
SR. ALCALDE / ALKATE JAUNA
* El / La firmante, cuyos datos se indican, expone: / Izenpetzaileak, bere datuak azalduri, zera adierazten du: